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Título: Escalas e dimensões de um surto de leishmaniose tegumentar americana entre os índios Wajãpi do Amapá
metadata.dc.creator: MORENO, Eduardo Stramandinoli
Palavras-chave: Abordagem multiescala;Leishmaniose;Terra Indígena Wajãpi;Interdisciplinaridade
Data do documento: 24-Jan-2019
Editor: Universidade Federal do Oeste do Pará
Citação: MORENO, Eduardo Stramandinoli. Escalas e dimensões de um surto de leishmaniose tegumentar americana entre os índios Wajãpi do Amapá. Orientadora: Luciana Gonçalves de Carvalho; Coorientadora: Paloma Helena Fernandes Shimabukuro. 2019. 145 f. Tese (Doutorado em Sociedade, Natureza e Desenvolvimento) - Programa de Pós-graduação em Sociedade, Natureza e Desenvolvimento, Universidade Federal do Oeste do Pará, Santarém, 2019. Disponível em: https://repositorio.ufopa.edu.br/jspui/handle/123456789/72. Acesso em:
Abstract: This work aims to discuss models for the integration of methods applied to epidemiology for simultaneous study in several scales and dimensions of health causality. The experience here taken as reference is an investigation of an outbreak of American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) occurred among Wajãpi indigenous people of Amapá. Between 2012 and 2015 a large increase in the incidence of ATL cases in the Wajãpi Indigenous Land (WIL) was identified, much higher than the average expected for the disease in its population and the neighboring municipalities which WIL is inserted. As part of a multi-institutional project the following goals were developed: i) to assess limiting factors for epidemiological surveillance of the ATL in the WIL and to propose alternative measures for its operation; and ii) to identify the social and ecological risk factors of different scales – from individual, to the social and ecological niche, the villages, and the relationship between the WIL and other patterns of environmental use in the region. Between the years of 2013 and 2016, there were 15 visits to the WIL, as well as workshops and courses with community members and Wajãpi Indigenous Health Agents, in the context of ATL case investigation, during which active human case ATL, study of sand fly vectors, wild and domestic animals, and other data collection activities were held in more than 30 villages. Spatial and climatic analyzes and the construction of historical series of social, ecological and sanitary impacts, allowed to evaluate the deforestation rates in and out of the WIL, as well as, to evaluate the influence of large enterprises such as hydroelectric power plants and industrial mining in the region and its projection to this outbreak of ATL. The comparison showed that qualitative approaches and knowledge about the cultural patterns and specificities of the indigenous group increased the acceptability of the health service. Integrative approaches such as community and participatory workshops that involved community members as agents of notification and action within the service have shown important alternatives for improving the sensitivity and representativeness of the ATL surveillance system in indigenous areas. In total, five species of Leishmania were identified, along with other three species of trypanosomatids. Villages with higher population densities, as well as, more deforested areas presented greater abundance of potential vector species and hosts of Leishmania. The results showed that outbreaks of malaria and ATL were correlated with increased rates of deforestation caused by the expansion of rural settlements, but mainly due to the implantation of two hydroelectric plants and intensification of industrial gold and iron mining activities in the region. The miscellany of methods, principles and concepts applied at the same time showed an existing complexity according to different scales and dimensions. It is hoped that the comparative approaches used in this study could serve as a basis for improvement of health surveillance systems, especially for vector-borne diseases in indigenous areas.
Resumo: Este trabalho discute/testa modelos para integração de métodos aplicados à epidemiologia para estudo simultâneo em variadas escalas e dimensões da causalidade em saúde, tomando como referência de análise uma investigação de um surto de leishmaniose tegumentar americana (LTA) ocorrido na Terra Indígena Wajãpi (TIW), no Amapá, entre 2012 e 2015. Como parte de um projeto multi-institucional que investigou o surto, esta tese desenvolveu-se com os objetivos de: i) avaliar as limitações do serviço de vigilância epidemiológica da LTA na TIW e propor medidas alternativas para sua operacionalização; e ii) identificar os determinantes sociais e ambientais deste surto sob diferentes escalas - do parasita, do indivíduo, do nicho social e ecológico, das aldeias, e da relação entre a TIW e outros padrões de uso do ambiente na região. De 2013 a 2016 foram realizadas 15 visitas à TIW, além de oficinas e cursos com membros da comunidade e Agentes Indígenas de Saúde, durante as quais foram realizadas buscas ativas de casos humanos de LTA, estudo de vetores flebotomíneos, animais silvestres e domésticos, e outras atividades de coleta de dados em mais de 30 aldeias. Análises espaciais, climáticas e a construção de séries históricas de impactos sociais, ecológicos e sanitários, permitiram avaliar as taxas de desmatamento no interior e externamente a TIW, assim como avaliar a influência de grandes empreendimentos como usinas hidrelétricas e mineração industrial na região sobre o surto de LTA. A comparação demonstrou que abordagens de cunho qualitativo e o conhecimento sobre padrões e especificidades culturais do grupo indígena incrementaram a aceitabilidade do serviço de saúde. Abordagens integrativas e participativas como oficinas comunitárias, que envolviam membros da comunidade como agentes de notificação e ação dentro do serviço, mostraram-se importantes alternativas para aperfeiçoamento da sensibilidade e representatividade do sistema de vigilância da LTA em áreas indígenas. Ao todo foram identificadas cinco espécies de Leishmania, além de três espécies de outros tripanossomatídeos. Aldeias com maiores densidades populacionais, assim como, áreas mais desmatadas apresentaram maior abundância de espécies vetoras e hospedeiras de Leishmania. Os resultados demonstraram que surtos de malária e de LTA estiveram correlacionados com aumento das taxas de desmatamento causado pela expansão de assentamentos rurais, mas principalmente pela implantação de duas usinas hidrelétricas e a intensificação de atividades de mineração industrial de ouro e de ferro, assim como o consequente incremento de garimpos na região. A diversidade de métodos, princípios e conceitos aplicados simultaneamente evidenciou a complexidade do fenômeno analisado segundo diferentes escalas e dimensões. Espera-se que as abordagens comparadas neste estudo possam servir de base para aperfeiçoamento de sistemas de vigilância em saúde, principalmente para doenças transmitidas por vetores em áreas indígenas.
URI: https://repositorio.ufopa.edu.br/jspui/handle/123456789/72
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